三、心脏

（一）心的位置 

心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。

心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。

心的位置

心脏位于中纵隔    前面大部被肺遮

胸骨左缘四肋间    急救药物可注射

（二）心的外形 

心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。

1．心尖

指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。

2．心底

指向右后上方，连有出入心的大血管 。

3．两面

(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。

(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。

4．三缘

(1)左缘：主要由左心室构成。

(2)右缘：主要由右心房构成。

(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。

5．三沟

(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。

(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。

(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。

心的外形

右上心底左下尖    前胸后膈两个面

左右下，三个缘    表面三沟分界线

（三）心腔的结构 

心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。

1．右心房

位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。

(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。

(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。

2．右心室

位于右心房左前下，分流入道和流出道。

(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。

(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。

3．左心房

构成心底的大部，主要结构有左心耳等。

(1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。

(2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。

4．左心室

也分为流入道和流出道。

(1)流入道：有一入口，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。

(2)流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。

心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1：

表9-1  心瓣膜位置及作用

（四）心壁的构造 

心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。

1．心内膜

是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。

2．心肌层

主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。

3．心外膜

属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。

（五）心的传导系

心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。

1．窦房结

是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。

2．房室结

位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。

3．房室束及其分支

由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。

（六）心的血管（图见上）

1．动脉

营养心的动脉为左、右冠状动脉。

(1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。

1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。

2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。

(2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。

2．静脉

心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。

（七）心包和心包腔

1．心包

心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。

(1)纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。

(2)浆膜性心包：位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层即心外膜。

2．心包腔：是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。

心包和心包腔

纤维心包最外层    厚而坚韧无弹性

浆膜心包围成腔    脏壁两层相移行

（八）心的体表投影

1．左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。

2．右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。 

3．右下点：右侧第六胸肋关节处。

4．左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线7cm~9cm处。

  心的体表投影

心脏体表有投影    四点四弧可围成

左右上点二肋间    胸骨旁距略不同

右下第六胸肋处    左下心尖见搏动

返回课程首页