第二节
周围神经系统
一、脊神经
（一）概述
1．数目
脊神经共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
2．成份
为混合神经，含有感觉和运动纤维。
3．组成
由前根和后根组成。前根为运动，后根为感觉。
4．分支
脊神经出椎间孔后分为前支和后支。后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。前支多组成神经丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。
（二）神经分布
1．颈丛
由第1~4颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有：
(1)浅支：为数条细小分支，自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。
2．臂丛
由第5~8颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。分为外侧束、内侧束和后束。主要分支有：
(1)肌皮神经
由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。
(2)正中神经
由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。
(3)尺神经
由臂丛内侧束发出，初伴肱动脉下降，继而绕过尺神经沟至前臂伴尺动脉入手掌。肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌（尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深）和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，表现为“爪形手”。
(4)桡神经
由臂丛后束发出，沿桡神经沟下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”。
(5)腋神经
由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。
前臂肌神经支配
桡神经，真神气
全部伸肌肱桡肌
尺神经，好委屈
一尺半深屈无力
其它屈肌归正中
前臂肌肉各有依
手部皮神经分布
手背中央一条线
桡尺神经分两边
手掌桡侧属正中
尺侧归尺一指半
3．胸部神经
除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外，其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。
胸神经皮支分布对应关系为：
第2对——胸骨角平面
第4对——乳头平面
第6对——剑突平面
第8对——肋弓平面
第10对——脐平面
胸神经
二四六八十
角头剑弓脐
4．腰丛
由第12对胸神经部分前支、第1~3腰神经全部前支和第
4
腰神经部分前支组成。位于腰椎两侧，腰大肌深面。主要分支有：
(1)髂腹下神经和髂腹股沟神经
(2)股神经
经腹股沟韧带深面，股动脉外侧进入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部皮肤。股神经皮支有一长支，伴大隐静脉下降至足内缘，称隐神经。股神经损伤，股肌前群瘫痪，膝跳反射消失。
(3)闭孔神经
穿闭孔，伴闭孔动脉走行，支配股内侧肌，闭孔神经损伤，患腿不能伸到健腿上。
5．骶丛
由腰骶干、骶神经、尾神经前支组成。位于盆腔侧壁，梨状肌前方。主要分支有：
(1)臀上神经和臀下神经
(2)阴部神经
(3)坐骨神经
坐骨神经是全身最大的神经。于梨状肌下缘出骨盆，行于臀大肌深面，经坐骨结节与大转子连线的中点，下行至腘窝，分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干布于髋关节和股肌后群。
1)胫神经
沿腘窝中线，经小腿后群肌深浅两层间下降，于内踝后方至足底分为足底内侧神经和足底外侧神经。
胫神经肌支支配小腿后群肌、足底肌。皮支布于膝关节、小腿后面皮肤、足底皮肤。胫神经损伤后表现为足“勾状外翻”。
2)腓总神经
沿腘窝上外侧缘向外，绕腓骨胫，分为腓浅、腓深神经。腓浅神经肌支支配小腿外侧群肌，腓深神经肌支支配小腿前群肌。腓总神经损伤后表现为足下垂伴内翻（即“马蹄内翻”）。
主要神经损伤临床表现
尺爪桡垂腕
正中手似猿
腋损方形肩
股伤四头瘫
胫损勾状足 腓总下内翻